认识精神病疾患(中):短期与物质所致等类型

虽然美国精神医学学会(American Psychiatric Association,以下简称 APA)出版的《精神疾病诊断与统计手册》第五版(以下简称 DSM-5)相较前一版有许多修改,但是上篇所提及的短期精神病疾患,和以下的类精神分裂疾患、其它医学状况造成的精神病疾患,以及物质或临床药物诱发之精神病疾患的准则,大致则是沿用第四版,以下进一步介绍皆属于短期性的类思觉失调与短期精神病疾患,以及物质或临床药物所致的精神疾患。

短期精神病疾患

根据 DSM-5 的定义,短期精神病疾患(Brief Psychotic Disorder,简称 BPD)是一种急性精神病症,不同于思觉失调症或类思觉失调症,短期精神病疾患的病期约维持一个月,一个月后就会减缓,但不排除未来会有复发的可能性。只要出现妄想、幻觉、解构的语言、混乱或紧张的行为等任何一种行为,就可能被诊断为短期精神病疾患。

造成短期精神病疾患的确切原因还在厘清,不过以目前的病例推测,可能是突发的压力事件或创伤,或是基因、神经或环境方面所引起的,也有过妇女在产后四周内发展出短期精神病疾患的案例。短期精神病疾患治疗分为药物治疗和心理治疗,所使用的药物可为第一代抗精神病药物(First-generation antipsychotics)、第二代精神病药物或苯二氮䓬类药物(Benzodiazepines,又译苯二氮平,简称 BZD)。

物质或药物所致精神疾患

除了可能因基因遗传、环境、事件等引发的精神障碍外,病人也可能因为物质或是临床治疗而导致的精神障碍,合称为物质或药物诱发的精神病疾患(Substance / Medication-Induced Psychotic Disorder)。DSM-5 中,多以物质依赖、物质滥用等词替代我们常说的物质成瘾,除了物质使用的成瘾疾病外,也有因使用成瘾物质而导致的精神病,包含过量中毒、戒断症候群、精神病等。

而物质或临床药物所致精神疾患,就是使用成瘾物质后引起的精神病疾患。这些成瘾物质包含:酒精、咖啡因、古柯碱、安非他命(Amphetamine,也称为苯丙胺)、迷幻药、尼古丁、鸦片类药物和镇定剂等,这些物质引起的精神病疾患或行为障碍包括:

  • 物质引致谵妄(Substance-induced delirium)
  • 物质引致持续性痴呆(Substance-induced persisting dementia)
  • 物质引致持续性失忆(Substance-induced persisting amnestic disorder)
  • 物质引致精神病疾患(Substance-induced psychotic disorder)
  • 物质引致情感疾患(Substance-induced mood disorder)
  • 物质引致焦虑性疾患(Substance-induced anxiety disorder)
  • 视觉残留幻象(Hallucinogen persisting perceptual disorder)
  • 物质引致性功能失调(Drug-induced sexual dysfunction)
  • 物质引致睡眠障碍(Drug-induced sleep disorder)

病人会出现失眠、忧郁、焦虑、紧张、幻觉、妄想、自杀或攻击行为等症状。不过,值得庆幸的是,物质或临床药物所致精神疾患大多是急性的,症状来得快、去得也快。一旦这些成瘾物质完全排出体外,病情就会好转。

其它医学状况造成的精神病疾患

其它医学状况造成的精神病疾患(Psychotic Disorder Due to Another Medical Condition)指的是精神病和短暂性或慢性病并存的类型。疾病的范围从偏头痛、中风到创伤性脑损伤(Traumatic Brain Injury,简称 TBI)等都有可能发生;若是基因上有缺陷,或是本身有较高的机率发展出精神病疾患者,也比较有可能在一般短暂性或慢性病的治疗过程中,发展出这类型的精神病疾患。

根据 DSM-5 的定义,这类型的精神病疾患症状包含幻觉、妄想、解构的思维或语言、诊断出除了精神分裂病谱系以外的其他症状等,这些症状可能只会短暂出现,也可能会伴随著身体的医学状况长存,直到病人本身的状况好转,这类型的精神病疾患也才会跟著好转。

在治疗其它医学状况造成的精神病疾患时,医师可能会开抗精神病药来治疗幻觉、妄想等症状,其馀的还是依病人本身的状况采取不同的治疗方式。

希望对你有所帮助